新生儿听力筛查全攻略：ABR未引出≠完全失聪，科学解读避免误判

听性脑干反应（ABR）是新生儿听力筛查中常用的无创客观检测手段，凭借不受意识影响、检测结果稳定的特点，成为评估新生儿听觉通路功能的重要方式。然而，临床中却常因新生儿ABR最大声刺激未引出，就被误判为完全无听力，这种解读存在专业偏差，也可能给家长带来不必要的焦虑。

精准理解ABR检测结果的实际意义，是新生儿听力筛查中避免误判、精准评估听觉状况的关键，也为临床医生和验配从业者的后续诊疗提供可靠依据。

1、ABR最大声刺激未引出，意味着什么？

首先需要明确，ABR主要反映的是外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性，而不是真实听阈的直接测量。它对脑干以上的听觉通路病变并不敏感，因此不能等同于完整的听力评估。

在临床操作中，常用的click-ABR最大刺激强度通常为95~105 dB nHL，这大约相当于纯音听阈中2~4 kHz频率范围的90~95 dB HL。如果在这个强度下未引出反应，通常提示受试耳在这些高频区域存在重度甚至极重度听力损失，但并不代表所有频率都完全丧失听力。

图片显示：左耳最大声刺激未引出

根据《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》，即使短声ABR显示听力损失，也应进一步进行短纯音ABR检测，以评估其他频率的听力状况，从而获得更完整的听力图构型。这意味着，单次ABR结果只是听力评估的第一步，而非最终结论。

2、新生儿ABR检查未引出反应，可能的原因有哪些？

ABR未引出，不一定全是听力本身的问题。以下几种情况都可能导致检测结果异常：

（1）外耳道因素

新生儿外耳道中可能残留羊水、胎脂或分泌物，阻碍声音传导，使ABR信号减弱。这类情况通常在出生后1~2周内随分泌物排出而自然改善。

（2）中耳因素

部分新生儿中耳尚未完全充气或存在积液，也会暂时影响听力测试。随着宝宝吞咽、哭闹等活动，中耳状态会逐渐恢复正常。

（3）听神经病

这是一种特殊类型的听力障碍，表现为耳蜗外毛细胞功能正常，但听神经无法同步放电来响应声音信号。这类患儿的耳声发射（OAE）通常正常，但ABR可能引不出或波形异常。