ABR未引出就是没听力？耳声发射助力科学鉴别听力状况

听性脑干反应（ABR）是无创、客观的听力学检测手段，广泛应用于婴幼儿听力筛查、听损类型诊断及听神经病排查。临床中，常有婴幼儿ABR在最大声刺激下未引出反应，不少人会直接将其理解为“完全没有听力”，这种解读存在专业上的偏差。耳声发射作为重要的客观检测补充，能帮助解读检测结果，避免误判，为听力评估提供更全面的支撑。

一、ABR未引出≠无听力，需联合检测规避诊断误判

ABR主要检测声信号传导过程中外周听觉系统和听觉脑干通路的完整性，对脑干以上的听觉通路病变并不敏感，其检测结果也并非真实听阈的直接体现。

临床常用的click-ABR最大声输出刺激为95~105dB nHL，大约相当于纯音听阈中2~4kHz频率范围90~95dB HL的水平。在这个强度下未引出反应，意味着受试耳在这些高频段存在重度听力损失，但并不代表完全没有残余听力。

图示：左耳最大声刺激未引出

根据《婴幼儿听力损失诊断与干预指南》，即使短声ABR显示听力损失，也需进一步开展短纯音ABR检测，并结合耳声发射等手段，明确其他频段的听力损失程度，全面还原听力图构型，避免单一检测造成误判。

二、耳声发射，鉴别ABR异常的重要辅助手段

婴幼儿ABR未引出反应，并不全由听力损伤导致。多种因素都可能干扰检测结果，而耳声发射能精准区分不同诱因，为临床诊断提供重要依据。

（1）外耳道与中耳因素：新生儿外耳道可能残留羊水、胎脂，或中耳未完全充气、存在积液，这些情况会临时影响ABR结果。通过耳声发射检测，可快速排查耳蜗功能是否正常，帮助排除生理性干扰。

（2）听神经病：这是一种特殊的听力障碍，患儿的耳蜗外毛细胞功能正常，耳声发射结果通常无异常，但听神经无法同步放电响应声音信号，导致ABR未引出或波形异常。此时，耳声发射与ABR联合检测，能精准鉴别听神经病，避免将其误判为极重度听力损失，为后续干预提供正确方向。